Ирригация корневых каналов

Ирригация корневых каналов зубов – один из важнейших этапов при проведении эндодонтического лечения. Роль данной процедуры сложно переоценить.
Ирригация преследует две важные цели:
 1.    Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
 2.    Дезинфекция системы корневых каналов.
 В связи с этим очистку системы корневых каналов следует рассматривать как важнейший этап эндодонтического лечения, оказывающий существенное влияние на его прогноз.
 
 Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп (Van der Sluis, 2007):
 •    Ручная;
 •    Ультразвуковая;
 •    Звуковая (EndoActivator);
 •    Лазерная (раствор активизируется лазером);
 •    Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac).
 
В данной статье мы не будем углубляться в подробности эндодонтического лечения и манипуляций предшествующих, сопутствующих и последующих за этапом ирригации корневых каналов зубов. Не будем останавливаться на выборе препаратов, которые используются для ирригации в тех или иных случаях. На данную тему написано и опубликовано большое количество статей в различных профессиональных стоматологических изданиях.
Предлагаем Вам рассмотреть непосредственно саму процедуру ирригации с точки зрения техники её проведения, особенностей и факторов, влияющих на её эффетивность и безопасность.
Самой доступной и распространённой техникой ирригации корневых каналов является ручная техника (с помощью шприца и эндодонтической иглы). Данная техника является достаточно простой, но в большинстве случаев не в полной мере эффективной, так как при этом обеспечивается высокое качество очистки корональной и средней трети канала и недостаточный уровень обработки канала в области апекса. Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью большинства представленных на рынке эндодонтических игл. Со стандартными эндодонтическими иглами, имеющими диаметр кончика 0,4 мм (27Ga), достичь этого не всегда легко, игла блокируется в устьевой или средней части канала. Чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала. С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает.
Большинство эндодонтических игл, которые представлены сейчас на российском рынке имеют ряд недостатков, которые препятствуют тому, чтобы простая и доступная ручная методика ирригации корневых каналов имела максимальную эффективность и обеспечивала успех эндодонтического лечения в полной мере.
Рассмотрим методику ручной ирригации по этапам, сложности при проведении данной методики, риски и как результат – её эффективность:
  1. Как указывалось выше – для качественного проведения и эффективности ирригации доктор должен обеспечить соблюдение следующих факторов:
    1).  Проведение ирригации корневого канала по всей его длине
В чём в данной ситуации возможно возникновение сложностей?
- Во-первых: «сложная» форма корневых каналов, зачастую имеющая достаточно сильные изгибы. Для успешного проведения ирригации по всей длине канала игла должна иметь высокую степень гибкости (эластичности), легко «адаптируясь» к форме и изгибам канала; игла должна легко скользить по стенкам канала.
См. фото (гибкость игл Medical Brokers):
_________________________________________________________
 Фото 1       Фото 2
_________________________________________________________
 
Большинство эндодонтических игл, которые доступны сейчас в России – это иглы с тупым срезом окончания иглы. Кончик такой иглы хотя и является тупым и атравматичным, но продвижение такой иглы в изогнутых корневых каналах достаточно затруднено (игла не достаточно легко скользит по стенкам канала в области изгибов (чем более изогнутый корневой канал, тем сложнее движение такой иглы). Во-вторых - наиболее распространены эндодонтические иглы с диаметром 27G (0,4мм). Продвижение таких игл на всю длину в узких корневых каналах так же затруднено, а иногда и невозможно.
Предлагаемые нами эндодонтические иглы Medical Brokers не имеют данных недостатков. Окончание иглы закруглено. Такая игла свободно и легко скользит по стенкам корневого канала, обеспечивая проникновение и движение по всей длине канала (даже в корневых каналах, имеющих сильные искривления). Ассортимент игл Medical Brokers содержит эндодонтические иглы с диаметром 30Ga (0,3мм).
Данный диаметр иглы позволяет проводить ирригацию даже в очень узких корневых каналах. Иглы изготовлены из высококачественной стали, имеющей высокую прочность и уникальную гибкость. Применение эндодонтических игл Medical Brokers обеспечивает высочайшую эффективность и вместе с тем легкость и доступность проведения процедуры ирригации корневых каналов.
 
    2). Безопасность во время проведения процедуры:
- должна исключаться возможность выведения ирригационного раствора за апекс, которая может возникать при проведении ирригации и вызвать достаточно серьёзные осложнения и последствия.
Данная проблема возникает по причине создания избыточного давления ирригационного раствора в области апекса. В основном это происходит, когда кончик иглы закупоривает просвет корневого канала (отсутствует пространство между стенкой канала и кончиком иглы) и раствор под давлением выводится за апикальное отверстие. При использовании игл с "закрытым" окончанием и боковым отверстием (такие как Medical Brokers) подобная ситуация становится невозможной.
_________________________________________________
_________________________________________________________
 
 
На рынке представлены и наиболее распространены эндодонтические иглы с одним выходным отверстием (в окончании иглы) и такие же иглы, имеющие дополнительные выходные отверстия (одно или два) в боковой части иглы. Первый вариант игл является самым недорогим и доступным, но при этом и самым небезопасным (с точки зрения вероятности выведения ирригационного раствора за апекс). Второй вариант является в определённой степени более безопасным.
Эндодонтические иглы Medical Brokers имеют закрытое окончание иглы, выходные отверстия (одно или два – в зависимости от типа иглы) расположены только с боковой поверхности иглы (см. рисунок).
_________________________________________________________
увеличить
 _________________________________________________________
 
Данная конструкция иглы практически исключает создание избыточного давления ирригационной жидкости в корневом канале и вывод её за апикальное отверстие. Это обеспечивается тем, что исключается возможность выведения раствора в область апекса при закупорке просвета канала иглой – жидкость через боковое отверстие будет выводится в более широкую часть корневого канала (среднюю, коронарную и наружу); при сильном давлении на поршень шприца при ирригации жидкость выводится не виде струи (как это происходит при использовании игл, имеющих выходное отверстие в окончании иглы), а виде спрея (смотреть видео), т.е. вероятность создания чрезмерного давления жидкости в корневом канале сведена к минимуму.
Вывод – иглы, имеющие закрытое окончание иглы (только боковые отверстия), такие как иглы Medical Brokers, являются наиболее безопасными.
 
- исключить возможность отлома иглы в корневом канале зуба.
Прочность иглы на излом обусловлена двумя факторами: качество стали (прочность, гибкость) и её строением.
Как уже отмечалось – иглы Medical Brokers изготовлены из стали высокого качества (металлическая часть иглы производится в Японии), имеют уникальную гибкость. Боковые отверстия этих игл имеют скруглённые края (см. рисунок), что обеспечивает максимально возможную прочность игл с боковыми отверстиями.  
_________________________________________________________
увеличить
 _________________________________________________________
 
* Иглы Medical Brokers с одним боковым отверстием могут использоваться также для промывания пародонтальных карманов при пародонтологическом лечении. Благодаря закруглённому окончанию иглы не происходит травмирования слизистой оболочки. Боковое отверстие иглы имеет плавные края и так же является атравматичным. Благодаря близкому прасположению отверстия иглы к её кончику ирригация пародонтальных карманов данными иглами является очень эффективной.
_________________________________________________________
 
Все доводы в пользу эндодонтических игл с данной конструкцией являются достаточно простыми и вместе с тем явными и беспорными. Никакой пустой рекламы – всё преимущества и особенности данных игл основанны на законах физики и механики. Всё предельно просто и очевидно…
 
увеличить изображение
Безопасность…
Эффективность…
Надёжность…
Удобство и простота использования…
Доступность…
 
   _________________________________________________________
 
Основные типы эндодонтических игл, представленных на рынке:
увеличить изображение
 
_________________________________________________________
 
 
_________________________________________________________
 
 
Полезная информация:
(информация носит сугубо информационный характер и не является инструкциями, рекомендациями к применению и т.д. со стороны авторов и владельцев данного сайта):
 
- параметры зубов (Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

параметры по длине зуба/корня/коронки:

 

обозначения корневых каналов и топография (схематично) их устьев

форма раскрытых полостей зубов в продольном распиле

 

Несколько советов по технике проведения ирригации корневых каналов (информация носит сугубо информационный характер и не является инструкциями, рекомендациями к применению и т.д. со стороны авторов и владельцев данного сайта):

  • После измерения длины корневого канала зуба необходимо учитывать, что ирригационная игла должна вводиться в корневой канал на длину канала за минусом 1 мм. Для ограничения введения иглы в канал на нужную глубину можно использовать стандартное кольцо — стопор (силиконовые или резиновые ограничители для фиксации рабочей длины, которые используются в эндодонтических инструментах). Такой стопор (с нужным диаметром отверстия) можно надеть на иглу и зафиксировать необходимую длину. Необходимо помнить, что такое кольцо должно плотно прилегать к стенкам иглы, а не двигаться по игле свободно. Такое решение значительно упростит процедуру ирригации и сделает её более удобной и безопасной.
  • При необходимости можно слегка согнуть иглу под необходимым углом (изгиб иглы не должен проводится у основания иглы, правильно это сделать на некотором расстоянии — не менее 2мм от основания иглы). Нельзя допускать неоднократное сгибание/разгибание иглы в одном и том же месте (для исключения перелома иглы).

  • Нельзя проводить ирригацию корневых каналов иглами, которые прошли повторную стерилизацию (иногда в целях экономии ирригационные иглы после первичного использования подвергают обработке и стрерилизации в автоклаве, считая, что такую иглу после стерилизации можно безопасно использовать повторно. Такое рассуждение категорически неверно! Во-первых — качественно очистить и обработать трубчатую иглу такого диаметра (0,3 — 0,5 мм) практически невозможно в условиях клиники; во-вторых: конструкция иглы не предназначена для стерилизации в автоклаве. При термической обработке могут нарушаться пластиковая часть иглы и уплотнитель, соединяющий её с металлической частью (канюлей). После "остывания" иглы визуально это обнаружить достаточно сложно, но прочность и герметичность соединений в такой игле могут быть нарушены. В заводских условиях иглы проходят стерилизацию оксидом этилена. Помните: эндодонтические иглы должны использоваться однократно!!!

  • При проведении процедуры ирригации раствор в корневой канал не должен подаваться под бошим давлением, поэтому необходимо плавно и без особых усилий нажимать на поршень шприца.
  • Рядом с обрабатываемым зубом следует помещать слюноотсос, который вместе с продуктами распада быстро удалит вытекаемый обратно раствор, для исключения контакта ирригационного раствора со слизистой оболочкой полости рта.
  • Необходимо следить за отсутствием воздуха в шприце.
  • Нельзя использовать для высушивания корневого канала сжатый воздух!
  • После окончания ирригации основные остатки раствора из корневого канала можно удалить введя иглу в корневой канал (при этом шприц дожен быть пустой — без раствора и воздуха) и слегка потянув поршень «на себя» (остатки жидкости будут всасываться в шприц). Для окончательного высушивания корневого канала необходимо использовать стерильные бумажные штифты.


« Вернуться назад